Demande de financement

INFORMATION DU DEMANDEUR
Nom légal :*
Prénom Nom
Adresse :*
Ville :*
Province :*
Code postal :
Type d'entreprise :*
Téléphone :*
Cellulaire :
Télécopieur :
Existe depuis :
Information bancaire
Type :
- Commerciale
- Personnelle
Nom du titulaire du compte :
Prénom Nom
Adresse :*
Ville :*
Province :*
Code postal :
Téléphone :
Cellulaire :
Télécopieur :
Numéro de compte :
Marge de crédit ($) :
Limite/Utilisation ($) :
INFORMATION DU FOURNISSEUR
Compagnie : Pierquip Inc.
Adresse : 16079 Curé-Labelle
Ville/Province : Mirabel, Qc
Code postal : J7J 2G6
Contact : [email protected]
Téléphone : 450.438.6400
Télécopieur : 450.438.1090
DESCRIPTION DE L'ÉQUIPEMENT
Veuillez joindre la soumission à votre demande.
Quantité :
Description :
Prix ($):
MODALITÉS DE PAIEMENT
Montant total ($) :
Dépôt ($) :
Total à financer ($) :
Durée (Mois) :
Valeur résiduelle ($) :
INFORMATION PERSONNELLE
Nom complet :
Prénom Nom
Adresse :*
Ville :*
Province :*
Code postal :
Téléphone :
Cellulaire :
Numéro d'assurance sociale :
Date de naissance :
MM slash JJ slash AAAA
Propriétaire? (O/N):*
- Oui
- Non
Valeur de la propriété :
Propriétaire depuis :
MM slash JJ slash AAAA
Solde de l'hypothèque ($):*
DOCUMENTS REQUIS
Veuillez joindre à votre demande un spécimen de chèque ainsi que la soumission.
Documents
Déposer les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 64 MB, Max. des fichiers : 6.
CONSENTEMENT ET SIGNATURE
Le soussigné certifie que les informations fournies sont vraies et exactes. En signant ci-dessous, j' / nous accepte que Pierquip inc. (et les compagnies de financement avec lesquelles elle fait affaire) obtienne, d'une agence de crédit ou un garant à la présente demande de crédit et qui a des liens financiers avec le demandeur, toute information requise, et j'autorise la divulgation complète de cette information, en rapport avec cette demande de crédit, à tout moment.
Signature :*

INFORMATION DU DEMANDEUR

Information bancaire

INFORMATION DU FOURNISSEUR

DESCRIPTION DE L'ÉQUIPEMENT

MODALITÉS DE PAIEMENT

INFORMATION PERSONNELLE

DOCUMENTS REQUIS

CONSENTEMENT ET SIGNATURE